Cardio

Herzklappenerkrankungen

In diesen Videos erfahren Sie das Wichtigste √ľber unsere Herzklappen, die wichtigsten Herzklappenerkrankungen bzw. Herzklappenfehler und die verschiedenen Behandlungsm√∂glichkeiten, die uns heute zur Verf√ľgung stehen.

Welche Funktion haben unsere Herzklappen?

Unsere Herzklappen geh√∂ren zu den erstaunlichsten Strukturen unseres K√∂rpers. Sie √∂ffnen und verschlie√üen sich wie Ventile gesch√§tzte¬†100.000 mal pro Tag, um sicherzustellen, dass das Blut durch das Herz nur in die eine, richtige Richtung transportiert wird. Man kann sich gut vorstellen, dass kein von Menschenhand geschaffenes Objekt ohne Wartung und Reparaturarbeiten hierzu in der Lage w√§re! Dies ist nur m√∂glich, da unsere Herzklappen lebendige Strukturen sind, die sich in gewissem Ausma√ü selber reparieren k√∂nnen. Jeweils am Ein- und am Ausgang der rechten und der linken Herzkammer befindet sich eine Herzklappe, die die Funktion eines Ventils erf√ľllt und daf√ľr Sorge tr√§gt, dass das Blut von den Herzkammern nicht zur√ľck in die Herzvorh√∂fe bzw. aus der Lungenarterie bzw. Hauptschlagader nicht zur√ľck in die Herzkammern flie√üen kann. Insgesamt besitzen wir somit¬†vier Herzklappen, die Aorten- und Mitralklappe des linken Herzens und die Trikuspidal- und Pulmonalherzklappe des rechten Herzens.

Was ist ein Herzklappenfehler?

Bei einem Herzklappenfehler, medizinisch auch als Klappenvitium bezeichnet, handelt es sich um eine Funktionsstörung einer oder mehrerer Herzklappen. Abgesehen von den angeborenen Formen sind es vor allem Erkrankungen des höheren Lebensalters. Grundsätzlich kann hierbei eine Undichtigkeit, eine so genannte Insuffizienz, vorliegen, oder die Herzklappe kann sich nicht mehr vollständig und frei öffnen und es kommt zu einer Verengung, einer sog. Stenose der Herzklappe. Beide Formen, also sowohl die Undichtigkeit als auch die Verengung der Herzklappe, können auch gleichzeitig vorliegen. Dann spricht man von einem kombinierten Herzklappenfehler. Diese Störungen können an allen unseren vier Herzklappen einzeln oder in Kombination auftreten.

Da die Herzklappen in unserem linken Herzen, welches das Blut gegen den herrschenden Blutdruck in unseren K√∂rper pumpen muss, einer sehr viel gr√∂√üeren mechanischen Belastung ausgesetzt sind als die Herzklappen des rechten Herzens, kommt es bei den beiden Klappen des linken Herzens, sprich der Aorten- und der Mitralherzklappe, auch h√§ufiger zu behandlungsbed√ľrftigen Herzklappenfehlern.

Wie kommt es zu Herzklappenfehlern?

‚Äědegenerative‚Äú Herzklappenfehler

Herzfehler und Herzklappenfehler k√∂nnen angeboren sein und werden dann oft schon im Kindesalter erkannt. Bei ca.¬†1% der Menschen¬†liegen¬†angeborene Herzklappenfehler¬†vor. Bei den¬†erworbenen Ursachen¬†von Herzklappenfehlern findet man am h√§ufigsten so genannte degenerative Ver√§nderungen, also¬†Ablagerungen, Verh√§rtungen und Verkalkungen¬†unserer Herzklappen, die durch die √ľber viele Jahre einwirkende mechanische Belastung entstehen und im Verlauf fortschreiten und zu Herzklappenfehlern f√ľhren k√∂nnen.

‚Äěfunktionelle‚Äú Herzklappenfehler

Daneben kann es aber auch durch Veränderungen des Herzens, die mit der Herzklappe selber nichts zu tun haben, zu Herzklappenfehlern kommen. Dies ist z.B. der Fall, wenn durch eine Erweiterung des Herzens, zum Beispiel im Rahmen einer Herzschwäche, einer sog. Herzinsuffizienz, oder auch nach einem Herzinfarkt, die linke Herzkammer und damit auch die Mitralherzklappe auseinander gezogen wird, so dass sie in der Herzklappenmitte an ihren Klappenrändern nicht mehr dicht abschließen kann und somit Blut durch die dann undichte Herzklappe in die falsche Richtung entweichen kann.

entz√ľndliche Ver√§nderungen der Herzklappe

Daneben kann aber auch die Herzklappe selber durch verschiedenste Faktoren, wie zum Beispiel eine durch Bakterien bedingte Entz√ľndung, eine so genannte¬†Endokarditis, zerst√∂rt werden.

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Herzklappenfehler - Symptome

Welche Beschwerden macht ein Herzklappenfehler?

Die Symptome eines Herzklappenfehlers k√∂nnen von Mensch zu Mensch¬†sehr unterschiedlich¬†sein. Sie h√§ngen ab von der Art und dem Schweregrad des Herzklappenfehlers und von der allgemeinen Gesundheit des Patienten. Wenn sich ein Herzklappenfehler langsam √ľber Jahre entwickelt, kann das Herz h√§ufig noch viel kompensieren, so dass viele Menschen zun√§chst erstaunlich wenig oder sogar keine Beschwerden aufweisen. Gerade bei fortgeschrittenen Herzklappenfehlern finden Sie jedoch h√§ufig¬†Luftnot, Herzrasen und Herzrhythmusst√∂rungen sowie Schwindel. Es k√∂nnen aber auch ganz unspezifische Symptome wie M√ľdigkeit, Abgeschlagenheit und ein Leistungsknick vorliegen, sodass zun√§chst gar nicht an das Vorliegen eines Herzklappenfehlers als Ursache der Beschwerden gedacht wird. Da erworbene Herzklappenfehler h√§ufiger im h√∂heren Lebensalter vorkommen, bestehen h√§ufig zur gleichen Zeit weitere Krankheiten, wie z.B. eine¬†Herzinsuffizienz¬†(Herzschw√§che), so dass es nicht immer ganz einfach ist die Symptome eindeutig zuzuordnen. Deshalb ist die Beurteilung durch den erfahrenen Arzt so wichtig.

Herzklappenfehler - Diagnostik

Wie wird ein Herzklappenfehler festgestellt?

Sehr h√§ufig werden Herzklappenfehler zuf√§llig im Rahmen einer¬†Routineuntersuchung, z.B. beim Hausarzt festgestellt. Beim Abh√∂ren des Herzens f√§llt dann ein auff√§lliges Herzger√§usch auf und der Patient wird dann zum Kardiologen weiter geschickt. Oftmals stellt sich der Patient mit den oben genannten Beschwerden, insbesondere¬†Luftnot, in der Arztpraxis vor. Die Diagnose gelingt dann mit Hilfe der¬†Herzultraschall-Untersuchung (Echokardiographie). Zur genaueren Einsch√§tzung und Schweregrad-Einteilung eines Herzklappenfehlers und insbesondere auch vor einer geplanten Operation eines Herzklappenfehlers erfolgen im Anschluss meistens noch weiterf√ľhrende Untersuchungen, wie die¬†trans√∂sophageale Echokardiographie, also eine Herzultraschall-Untersuchung durch die Speiser√∂hre, sog. bildgebende Verfahren, wie ein¬†Herz-MRT¬†(Magnetresonanztomographie des Herzens), oder ein¬†Herz-CT¬†(Computertomographie des Herzens) sowie eine¬†Herzkatheteruntersuchung.

Aortenklappenstenose

Die Verengung der Aorten-Herzklappe, die sog Aortenklappenstenose (oftmals auch nur als Aortenstenose bezeichnet), ist in Europa die h√§ufigste relevante Herzklappenerkrankung. In den modernen Industriel√§ndern sind ‚ÄěVerschlei√üerscheinungen‚Äú in Form von Verh√§rtungen und Verkalkungen die h√§ufigste Ursache bei √§lteren Menschen. Beg√ľnstigend f√ľr diesen Klappenfehler ist eine von Geburt an bestehende sog.¬†bikuspide Klappe, d.h. es sind statt drei nur zwei sog. Taschenklappen angelegt, was dann durch die ver√§nderte Blutstr√∂mung durch die Herzklappe √ľber die Jahre die Entwicklung einer Aortenstenose beg√ľnstigt.

Aortenklappeninsuffizienz

Bei einer Aortenklappeninsuffizienz (oftmals auch nur als Aorteninsuffizienz bezeichnet, funktioniert der Verschlussmechanismus der Aortenklappe nicht mehr einwandfrei, so dass es, zu einem R√ľckfluss von Blut aus der Hauptschlagader zur√ľck in die linke Herzkammer¬†kommt. Dieser Herzklappenfehler kann sich ebenfalls oft schleichend √ľber Jahre entwickeln, z.B. wenn die Aortenwurzel, also der Herzklappenring, an dem die Aortenklappe verankert ist, aufgrund einer dauerhaften Belastung der Aortenwand durch erh√∂hte Blutdruckwerte auseinander weicht, man sagt auch dilatiert, und die Herzklappe dadurch gewisserma√üen auseinander gezogen wird. Sehr viel seltener kann sich dieser Herzklappenfehler durch eine akute Zerst√∂rung der Herzklappe, z.B. im Rahmen einer bakteriellen Entz√ľndung, einer sog. Endokarditis, entwickeln.

Mitralklappeninsuffizienz

Ebenfalls sehr h√§ufig ist die Undichtigkeit der Mitralherzklappe zwischen dem linken Herzvorhof und der linken Herzkammer, wobei hier kleinste, harmlose Undichtigkeiten sehr h√§ufig sind und oftmals nur beobachtet werden m√ľssen. Bei diesem Herzklappenfehler kommt es w√§hrend der Austreibungsphase des Blutes zu einem R√ľckfluss eines Teils des ausgeworfenen Blutes zur√ľck in den linken Herzvorhof anstatt in den K√∂rperkreislauf.¬†F√ľr die linke Herzkammer bedeutet dies eine Mehrbelastung, da sie insgesamt mehr Blut pumpen muss, um noch ausreichend Blutvolumen in die richtige Richtung in den K√∂rperkreislauf zu pumpen. In schweren F√§llen kann dies zu einer¬†Herzschw√§che¬†f√ľhren.

Trikuspidalklappeninsuffizienz und weitere Herzklappenfehler

Bei der Trikuspidalklappeninsuffizienz kommt es durch eine Undichtigkeit der Trikuspidalklappe zu einem¬†R√ľckfluss von Blut aus der rechten Herzkammer zur√ľck in den rechten Herzvorhof. √Ąhnlich wie bei der Mitralinsuffizienz findet der Arzt leichte Formen dieses Herzklappenfehlers, die in der Regel als harmlos einzustufen sind, relativ h√§ufig bei der Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiografie). Sehr h√§ufig ist die Trikuspidalklappeninsuffizienz als¬†Folge einer Krankheit des linken Herzens. Durch eine Pumpschw√§che des linken Herzens kann es zu einem¬†R√ľckstau von Blut in den Lungenkreislauf¬†kommen, wodurch es zu einer √úberlastung und Druckerh√∂hung im Bereich des rechten Herzens mit einer¬†√úberdehnung des Halteringes der Trikuspidalklappe¬†kommt. Durch ein Auseinanderweichen der Herzklappe kann es dann zu einer Undichtigkeit an der an sich intakten Trikuspidalklappe kommen, man spricht dann auch von einer ‚Äěsekund√§ren Klappeninsuffizienz‚Äú.

Weitere Herzklappenfehler sind in unseren Breiten selten geworden bzw. nur selten behandlungsbed√ľrftig. Die¬†Mitralklappenstenose, also die Verengung der Mitralklappe aufgrund einer Verdickung und Verkalkung der Mitralklapensegel, ist in der Regel eine Folgekrankheit einer bakteriellen Infektion (sog. Streptokokkeninfektion) und daher aufgrund der hierzulande meist rechtzeitig erfolgenden Behandlung mit antibiotischen Medikamenten in den entwickelten L√§ndern nur noch selten vorzufinden. Weltweit gesehen ist die Mitralstenose aber immer noch ein h√§ufiger erworbener Herzklappenfehler.

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Sehr selten ist die¬†Trikuspidalstenose, also eine Verengung der Klappen√∂ffnungsfl√§che der Trikuspidalklappe mit Behinderung des Bluteinstroms aus dem rechten Herzvorhof in die rechte Herzkammer. Ebenfalls relativ selten behandlungsbed√ľrftig sind Herzklappenfehler an der¬†Pulmonalklappe, die zwischen der rechten Herzkammer und der Lungenstrombahn liegt und den R√ľckfluss von Blut in die rechte Herzkammer w√§hrend der Diastole, also der Erschlaffungsphase des Herzens, verhindert. Eine Pulmonalstenose, die Verengung der Pulmonalklappe, findet man meist als angeborenen Herzklappenfehler. Die Pulmonalklappeninsuffizienz, also eine Undichtigkeit der Pulmonalklappe, findet man meistens wenn der Blutdruck im Lungenkreislauf z.B. durch eine Lungenerkrankung oder eine Herzschw√§che erh√∂ht ist und zu einer Erweiterung der Lungenschlagader f√ľhrt.

Herzklappenfehler - Behandlung

Was kann man gegen einen Herzklappenfehler machen?

Zun√§chst einmal sollte festgestellt werden, ob ein Herzklappenfehler √ľberhaupt eine Therapie ben√∂tigt oder ob eine Beobachtung mit Herzultraschall-Kontrollen ausreichend ist. Medikamente k√∂nnen leider lediglich die Symptome mildern, eine grunds√§tzliche Behandlung des Herzklappenfehlers mit Medikamenten ist nicht m√∂glich. Schwere Herzklappenfehler m√ľssen also in aller Regel durch eine Operation, bzw. immer h√§ufiger auch ‚Äěinterventionell‚Äú, also √ľber eine Herzkathetertechnik, versorgt werden.

Wann muss ein Herzklappenfehler operiert werden?

Wichtig ist es einen Herzklappenfehler konsequent mit Ultraschalluntersuchungen (Echokardiographie) zu √ľberwachen, um den richtigen Zeitpunkt f√ľr eine Operation nicht zu verpassen, d.h. ein Herzklappenfehler sollte unbedingt behandelt werden,¬†bevor ein Schaden am Herzmuskel entsteht. Da man den individuellen Verlauf nie genau vorhersagen kann sind hier regelm√§√üige Kontrolluntersuchungen durch den behandelnden Arzt wichtig.

Operiert werden muss ein Herzklappenfehler dann, wenn er anhaltende Beschwerden verursacht, oder wenn das Herz Schaden zu nehmen droht.

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Herzklappenfehler - interventionelle Behandlung (Herzkatheter-Technik)

Wie kann ein Herzklappenfehler korrigiert werden?

Zur Behandlung von Herzklappenfehler stehen verschiedene operative Verfahren, wie zum Beispiel eine¬†Herzklappenrekonstruktion, vereinfacht gesagt eine Reparatur der defekten Herzklappe, oder ein kompletter Klappenaustausch, eine¬†Herzklappenersatz-Operation¬†zur Auswahl. Bei Letzterer kann schlie√ülich zwischen einem so genannten¬†mechanischen, also aus Metall bestehendem, und einem¬†biologischen¬†Herzklappenersatz gew√§hlt werden. Immer mehr auf dem Vormarsch sind so genannte¬†katheterinterventionelle Verfahren, bei denen √ľber eine Herzkathetertechnik die Herzklappe repariert beziehungsweise ersetzt wird. Derartige Verfahren finden bereits breitfl√§chig bei der Behandlung der Aortenklappenstenose (sog.¬†TAVI-Verfahren) und bei der Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz (z.B. das¬†MitraClip-Verfahren,¬†siehe oben) Anwendung.

DocCheck-Interview auf dem ESC-Barcelona 2017 mit Prof. Falk (Deutsches Herzzentrum Berlin) zu moderner Therapie von Herzklappenfehlern und den neuen Behandlungsleitlinien 2017 (Video oben im Slider).

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Herzklappenfehler - nat√ľrlicher Verlauf

Was kann mir bei einem schweren Herzklappenfehler passieren, wenn ich nichts unternehme?

Ein ausgepr√§gter Herzklappenfehler belastet unser Herz, entweder weil das Herz aufgrund der Verengung einer Herzklappe (einer Klappenstenose) das Blut gegen einen h√∂heren Widerstand herauspumpen muss oder aber aufgrund des entstehenden ‚ÄěLeckflusses‚Äú, also des R√ľckflusses von Blut durch eine undichte Herzklappe bei der Klappeninsuffizienz, insgesamt mehr Blutvolumen pumpen muss, um den ‚ÄěLeckfluss‚Äú auszugleichen.

Bleibt ein solcher fortgeschrittener Herzklappenfehler l√§ngere Zeit unbehandelt bestehen drohen neben den oben genannten Beschwerden auch¬†Komplikationen wie Herzrhythmusst√∂rungen, ein¬†Bluthochdruck im Lungenkreislauf¬†(eine sog. pulmonale Hypertonie) und vor allem die Entwicklung einer Herzschw√§che. Die Herzschw√§che ist eine sehr schwerwiegende Erkrankung, die unbehandelt die Lebenserwartung einer Krebserkrankung aufweist. Gl√ľcklicherweise gibt es aber heutzutage effektive Behandlungsverfahren zur Versorgung von Herzklappenfehlern und auch bei der Therapie der Herzinsuffizienz hat es in den vergangenen Jahren rasante Fortschritte gegeben.

Lernen Sie mehr √ľber die Herzschw√§che.

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Disclaimer

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